✦ Extracto
Se presenta el caso de un paciente de 45 años con adenocarcinoma rectal localmente avanzado (cT4bN2M0) que recibió terapia neoadyuvante total con quimioterapia XELOX y radioterapia pélvica. Las biopsias iniciales mostraron adenocarcinoma moderadamente diferenciado con inmunofenotipo intestinal. Tras el tratamiento, el tumor resecado perdió completamente los marcadores de diferenciación intestinal (CK20, CDX2) y adquirió un fenotipo escamoso, con expresión positiva de p40 y p63, correspondiendo histológicamente a un carcinoma escamoso pobremente diferenciado. El análisis por PCR detectó ADN de HPV16 en el componente escamoso y se observó expresión intensa de p16INK4a tanto en el tumor primario como en el postratamiento.
Estos hallazgos evidencian un cambio fenotípico marcado asociado a la terapia, aunque el mecanismo biológico subyacente no está claro. Se discuten posibles explicaciones como plasticidad tumoral inducida por la terapia, selección clonal de un subclon escamoso preexistente o un fenotipo mixto no reconocido inicialmente.